نوشته‌ها

علل درد شانه و کتف چیست ؟

علل درد شانه و کتف چیست ؟ : یکی از درد های شایع ،در میان درد های استخوانی و اسکلتی ،درد های شانه و کتف می باشد که می توان گفت که دومین یا سومین شکایت بیماران را در میان درد های استخوان به خود اختصاص می دهد .درد های این ناحیه از بدن می توانند به دلایل مختلفی رخ دهد که هر یک از آن ها دارای راه تشخیص و درمان جداگانه ای می باشند .و پزشک معالج بیمار موظف به شناسایی و تشخیص و در ضن درمان این دردها می باشد.همان گونه که گفتیم این درد ها دارای علل مختلف و متفاوتی می باشند که ما در اینجا سعی خواهیم کرد چهار مورد از علل این درد ها را بیشتر از بقیه شایع می باشند به صورت مختصر شرح دهیم.

علل درد شانه و کتف

چهار دلیل شایع درد شانه و کتف

  • پارگی تاندون روتاتورکاف
  • شانه منجمد
  • سندرم درد میوفاشیال
  • آرتروز شانه

پارگی تاندون روتاتورکاف

در واقع باید بگوییم که این دلیل شایعترین ،دلیل دردهای شانه و کتف می باشد که شامل آسیب و پارگی های تاندون روتاتورکاف شانه (Rotator cuff tendon) می باشد.در اصطلاح به اشتباه به این تاندون (تاندون سرشانه )نیز گفته می شود.

در واقع این بیماری جزء آن دسته از بیماری های می باشد که از شدت کم آغاز شده و چنانچه مورد درمان قرار نگیرد می تواند به شدت تاندون را پاره کرده و در پی آن نیز موجب تخریب شانه فرد گردد.شروع این دسته از بیماری به نام «سندروم ایمپینجمنت» یک گیر کردن تاندون روتاتورکاف (Impingement syndrome) می باشد و درصورتی که اقدام به درمان این بیماری نگردد بیماری شدت گرفته و باعث پارگی تاندون خواهد شد.نخست پارگی به شکل ریش ریش شدن بوده و نیمه پارگی (Partial thickness rotator cuff taer) است و در مرحله بعدی پارگی کامل (Full thickness) روی خواهد داد و در این شرایط قدرت عضلات پایین آمده و و در صورتی که پارگی از شدت زیادی برخوردار باشد امکان دارد که حتی بیمار این توانایی را نداشته باشد که بتواند دست خود را بالا بیاورد.و بازوی او در کنار بدنش آویزان خواهد ماند.

چناچه پارگی تاندون یه مدت زیادی درمان نشود ؛امکان دارد که مبدل به آرتروز بسیار شدید شده و منجر به تخریب مفصل شانه بیمار شود ،که این مسئله درد و ناتوانی شدیدی را برای بیمار در پی خواهد داشت.روش درمان این عارضه تعویض مفصل شانه از نوع خصوصیاتی به نام «پروتز معکوس شانه revers shoulder prosthesis » می باشد که احتمال دارد این پروتز هم دوام زیادی نداشته باشد و نیاز به جراحی های زیادی برای فرد باشد.

در اغلب موارد ولی نه در همه آنها ،بیمارانی که دچار این بیماری می باشند دارای سابقه کار های سنگین و یا ضربه به آن ناحیه ،می باشند.اکثرا ً بیماری می تواند درد ناشی از این عارضه را در ناحیه سرشانه و بالای بازوی خود احساس کند و در صورتی که بازوی خود را بالا ببرد این درد شدت می گیرد و درد ناشی از این بیماری در شب دارای شدت بیشتری می باشد به گونه ای که گاهی اوقات از خواب راحت بیماری جلوگیری می کند.

نحوه تشخیص بیماری :

پزشک متخصص ارتوپدی برای اینکه بتواند این بیماری را تشخیص دهد ،نخست باید یک شرح کامل از بیمار در مورد درد خود بگیرد و در مرحله بعدی بیمار را مورد معاینه قرار دهد.و تنها باید پس از معاینه بیمار،پزشک عکس رادیوگرافی بیمار را مشاهده کند و پس از آن اغلب پزشک MRI را به بیمار توصیه کرده و مشاهده می کند.در صورتی که پزشک بیار را مورد معاینه قرار ندهد ویا اینکه بدون عکس ساده تنها از او MRI به عمل بیاورد ،امکان دارد که پزشک در تشخیص دچار اشتباه شود و نتواند که بیماری را به درستی تشخیص دهد و در پی آن ه مسلما ً درمان درستی را هم برای بیمار نمی تواند انجام دهد.

نحوه درمان:

نحوه درمان این بیماری به این صورت می باشد که نخست پزشک به مدت ۳ تا ۶ ماه از بیمار می خواهد که فعالیت های خود را کم کرده و مسکن مصرف کرده و تحت فیزیوتراپی قرار بگیرد ؛و در صورتی که در طی این مدت بهبودی در بیماری فرد مشاهده نشود و درمان جواب ندهد باید بیمار تحت عمل جراحی قرار بگیرد.در تعدادی از موارد برای بیمار بهتر می باشد که از ابتدا تحت عمل جراحی قرا بگیرد و به درمان های دیگر پرداخته نشود.به عنوان نمونه در صورتی که در یک بیمار زیر ۶۵ سال پارگی کامل تاندون در اثر ضربه روی داده باشد و شانه فرد نیز دچارضعف شده باشد ،همچنین پزشک در MRI فرد لاغری و آب شدن زیاد عضلات ربوطه را مشاهده کند و بیمار هم مسن نباشد ،در صورتی که فرد از اول تحت جراحی قرار بگیرد بهتر از این می باشد که به درمان های غیر جراحی پرداخته شود.

در صورتی که به شانه فرد مبتلای این بیماری ،کورتون تزریق گردد ،چون این دارو اثر تسکین دارد ،بنابراین دارای نتیجه موقت بودهو نمی تواند بیماری را درمان نماید و امکان دارد بیماری بعد ا از مدتی عود کند و تنها برای مدتی درد بیمار را ساکت خواهد کرد.و در صورتی که این تزریق چند بار تکرار گردد ،چون تنها موجب ساکت شدن درد می شود ،بیمار متوجه نشده و بیماری او پیشرفت خواهد کرد و بافت تاندون او تخریب شده و این امکان وجود دارد که دیگر نشود آن را ترمیم نمود .پزشکان این تزریق را تنها برای یک بار و ان هم در صورتی که درد بیمار زیاد باشد ،توصیه می کنند و در ضمن بیمار جزئ دسته بیمارانی نباشد که قرار است تحت جراحی قرار بگیرند.و پزشک فیزوتراپی را برای او تجویز خواهد کرد اما از آنجایی که بیمار دارای درد زیادی است ،نمی تواند فیزیوتراپی را تحمل نماید، در این شرایط بهتر می باشد که برای بیمار یک بار کورتون تزریق گردد.

محققان هنوز در حال بررسی می باشند که ببینند یا تزریق PRP یا اوزون می تواند برای این بیماری موثر باشد یا نه؟و در مراکز تحقیقی در حال تزریق به بیماران و تحقیق روی آن ها می باشند تا مفید یا مفید نبودن آن را تشخیص دهند.

نحوه جراحی :

برای این بیمارای جراحی را می توان به دو صورت جراحی باز و جراحی آرتروسکوپیک انجام داد.

نحوه انجام جراحی باز به این صورت می باشد که ابتدا جراح برشی به طول ۵تا ۶ سانتیمتر سرشانه ایجاد کرده و از از این طریق سر استخوانی که به سمت پایین خم شده (استخوان آکرومیون) برداشته و اغلب بورس ضخیم شده هم خارج می گردد و تاندون هم ترمیم می شود.

و نحوه جراحی آرتروسکوپیک نیز به این صورت می باشد که پزشک وسیله ای به اندازه یک خودکار را از یک سوراخ در پشت شانه وارد مفصل می کند که هم نور را به مفصل می تابند و هم از داخل شانه تصویر می گیرد وبه انیتور انتقال می دهد و جراح می تواند با نگاه کرده به آن داخل شانه را ببیند ،و در مرحله ی بعدی از طریق سوراخ های دیگری وسایلی را به مفصل می فرستد و همان اعمال مربوط به جراحی باز را انجام می دهد.به این نوع جراحی به اشتباه لیزری هم گفته می شود و در واقع هیچ ارتباطی با لیزر ندارد.

در حقیقت هر یک یک از روش های جراحی فوق دارای یک سری معایب و یک سری مزایایی می باشند کهبه یقین نمی توان گفت که کدام روش بهتر از دیگری می باشد به عنوان مثال مزیت روش جراحی باز این می باشد که مدت زمان عمل کوتاه است و تاندون به شکل محکمتری ترمیم می گردد،ولی در مقابل در جراحی آرتروسکوپیک بعد از عمل بیمار دارای درد کمتری می باشد.

بقیه علل را در مقاله ای جداگانه برای شما شرح داده ایم می توانید وارد لینک های زیر شوید :

ارتوپدی شانه

شانه منجمد ( یخ زده )

شندروم درد میوفاشیال

آرتروز شانه

شانه منجمد ( یخ زده ) , تشخیص بیماری و راه های درمان آن

شانه منجمد ( یخ زده ) , تشخیص بیماری و راه های درمان آن :  آغاز این بیماری به این صورت می باشد که نخست شانه فرد دچار درد می گردد و پس از گذشت یک مدت حرکت های شانه نیز محدود می شود در مراحل اولیه بیماری بیمار نمی تواند دست خود را به پشت خود ببرد و و سپس به تدریج نمی تواند دست را بالا ببرد یا از بدن خود دور کند.درست است که پس از یک مدت زمانی درد کمتر می شود اما از لحاظ حرکتی باز دچار مشکل می باشد و در نتیجه بعد از مدتی حرکت دست به شدت کم می گردد .به تدریج بیماری خود به خود بهبود پیدا کرده و درد ها از میان می رود و شانه حرکات طبیعی خود را به دست می آورد.

شانه منجمد

نحوه تشخیص بیماری شانه منجمد

نحوه تشخیص این بیماری به این صورت می باشد که ابتدا پزشک ارتوپد شرح دقیقی را از بیمار در مورد بیماری اش می گیرد و سپس او را مورد معاینه قرار می دهد در این بیماری عکس شانه طبیعی بوده ونیازی نیست که از بیمار CT scanو MRIو… گرفته شود و معمولا ً جواب همه ی آنها طبیعی می باشد ولی در MRI می توان شواهدی را دال بر این بیماری یافت.

این بیماری یک نشانه شایعی که در بیشتر بیماران مبتلا به آن دارد این می باشد که در اغلب بیماران ،تاندون روتاتورکاف شانه هم نیمه پارگی و یا پارگی کامل دارد که پزشک می تواند در MRI مشاهده کند.و این در حالی می باشد که بررسی و معاینه نکردن درست و دقیق بیمار موجب خواهد شد که به غلط تشخیص پارگی تاندون گذاشته شود و درمان گردد.در صورتی که فرد دچار بیماری شانه منجمد باشد و پارگی تاندون روتاتورکاف او مورد جراحی قرار بگیرد ،نتیجه بسیار بدی خواهد داشت .و بیماری دچار درد بدتر از قبل هم خواهد شد و لازم می باشد که بیار یک مدت زیادی تحت درمان قرار بگیرد.

مراجعه به متخصص ارتوپدی حرفه ای : فوق تخصص ارتوپدی شانه

نحوه درمان بیماری شانه یخ زده

چنانچه در بالا نیز اشاره کردیم ،این بیماری به خودی خود بهبود پیدا می کند .و مدت زمان مورد نیاز برای بهبود این بیماری از ۱۲ تا ۱۸ ماه می باشد اما احتمال دارد در برخی از بیماران تا سه سال و شش ماه نیز برای بهبود نیاز به زمان داشته باشد.و نمی توان این مدت زمان را دقیق مشخص کرد زیرا از در میان بیماران مختلف و همین طور از شانه ای به شانه ی دیگر متفاوت می باشد.در این بیماری برای اینکه درد بیمار را کاهش دهند و همین طور راحتی بیمار ،اغلب پزشکان برای بیمار داروهای ضد درد و همین طور فیزیوتراپی و ورزش درمانی را تجویز می کنند .در صورتی که بیمار زودتر این درمان ها را شروع کند ؛بهبود بیماری او نیاز به مدت زمان کمتری خواهد داشت.

در صورتی که در ۴تا ۵ ماه اول ابتلای فرد به بیماری شانه منجمد به شانه او کورتون تزریق گردد ،مفید واقع خواهد شد ولی تزریق کورتون پس از این مدت هیچ تاثیری روی او نخواهد داشت.

نحوه جراحی برای شانه منجمد

چناچه بیمار مبتلا دارای درد و ناراحتی شدیدی باشد ودر ضمن درمان هایی که در بالا ذکر ذکر شده اند برای او مفید واقع نشوند ،و یا این مسئله از خواب و کار کردن بیماری جلوگیری کند؛در این صورت باید بیمار تحت عمل جراحی قرار بگیرد.و جراحی موجب خواهد شد که بیماری خیلی زودتر بهبود پیدا کند و جراحی شانه منجمد شامل سه نوع زیر است.

انواع مختلف عمل جراحی برای شانه منجمد

الف- مانور شانه ،یا حرکت دادن (دستکاری Manipulation) تحت بی هوشی

نحوه این جراحی به این شکل می باشد که شانه بیمار در همه جهات کشیده و چرخانده می شود تا دامنه حرکتی طبیعی حاصل شود و در بیشتر موارد هم پس از تزریق کورتون به شانه انجام می گردد.

ب-عمل جراحی باز

در واقع این روش سنتی بوده و امروزه پزشکان از آن استفاده نمی کنند.

ج-جراحی آرتروسکوپیک

در این روش آزاد سازی کپسول مفصلی انجام می گردد که دارای عوارض کمتری می باشد و در طی سال های اخیر رواج بیشتری پیدا کرده است و در ضمن از نتایج خوبی هم برخوردار است .در این روش درمانی احتمال دارد کمی هم مانور شانه برای آزاد سازی بهتر کپسول شانه صورت بگیرد.به اشتباه این روش به روش لیزری نیز معروف می باشد.

سندروم درد میوفاشیال

سندروم درد میوفاشیال شانه , تشخیص میوفاشیال و راه های درمان آن

سندروم درد میوفاشیال شانه , تشخیص میوفاشیال و راه های درمان آن : در این بیماری از شایعترین محل های اولیه درد ،پشت کتف بیمار می باشد در این شرایط یک یا چند نقطه دردناک و حساس در پشت کتف (اغلب در بالای زاویه داخلی کتف ) قرار گرفته است.در مراحل اولیه بیماری درد در همین محل حس می شود و سپس به تدریج با پیشرفت بیماری ،درد به پشت و یا بغل گردن ،پشت قفسه سینه ،جلوی قفسه سینه در همان سمت و از همه مهمتر به شانه ،بازو و حتی به انگشتان دست هم می رسد.در برخی مواقع بیمار هم زمان با این درد احساس ضعف در عضلات اطراف شانه و بازوی خود نیز دارد .و همچنین در برخی مواقع بیمار در دست و به خصوص انگشت کوچک و انگشت حلقه احساس گزگز ،سوزش وحتی کم حسی نیز دارد.

سندروم درد میوفاشیال

در مراحل اولیه بیماری، بیمار ممکن است که با فشار دادن وکوبیدن وضربه زدن روی نقطه دردناک ،حس خوش آیندی پیدا کرده و درد بیمار کاهش پیدا کند.در این بیماری احتمال بسیار کمی وجود دارد که بیمار درد بسیار شدیدی داشته باشد ،به گونه ای که مجبور شود به اورژانس مراجعه کند.

احتمال زیادی وجود دارد که پزشکان این بیماری را با بیماری های قلبی و یا گردن ،به ویژه بیماری دیسک گردن اشتباه بگیرند.لذا باید پزشک سعی کند که با گرفتن شرح حال کامل از بیمار و معاینه دقیق او ،تشخیص درستی در مورد این بیماری بدهد.

مراجعه به پزشک متخصص ارتوپد : فوق تخصص ارتوپد شانه

دلیل بیماری سندروم درد میوفاشیال :

این بیماری اغلب در میان افراد میانسال بروز می کند و دلیل ایجاد آن نیز اغلب یک عامل نمی باشد بلکه عوامل مختلفی دست به دست هم داده و سبب بروز این بیماری می شوند.

در اکثر مواقع بیمارانی که دچار این بیماری می باشند ؛افرادی هستند که به مدت طولانی با دستان خود مشغول یک کار تکراری بوده اند ،افرادی که به مدت زیادی مینشینند و می نویسند و یا تایپ می کنند ،افرادی که به مدت طولانی به حالت کج می نشینند و یا دست خود را در یک حالت نامناسب قرار می دهند ،مانند رانندگان کامیون وتریلی و…و یا جراحان و دندانپزشکان و ورزشکاران و…این افراد بشتر احتمال دارد که دچار این بیماری شوند.

نحوه تشخیص بیماری

پزشک متخصص می تواند این بیماری را با گرفتن شرح حال دقیق از بیمار و هین طور معاینه وی تشخیص دهد و لازم نیست که از بیمار رادیوگرافی ،MRI و نوار عصب و … به عمل آورده شود.به غیر از مواردی که هم زمان به دیگر بیماری های شانه و یا گردن هم پزشک شک کند که در این شرایط از این روش ها برای تشخیص آنها استفاده خواهد شد.

نحوه درمان

  • فیزیوتراپی
  • اصلاح وضعیت بدن و شانه ها
  • دارودرمانی : برای درمان این بیماری داروهای ضد افسرگی ،ضد التهاب (مسکن ها ) شل کننده های عضلانی و…می تواند مفید واقع شوند.
  • تزریق موضعی : در تزریق موضعی اغلب یک کورتون(کورتن) که دارای اصرات دراز مدتی را دارد،را به کار می برند و در ضمن مقداری هم ماده بی حسی برای کم کردن درد ناشی از تزریق به آن اضافه می کنند.و همچنین برای افزایش حجم و گسترش بیشتر به بافت های اطراف ،مقداری آب مقطر به آن اضافه می شود.
  • عمل جراحی : در حالت کلی این لازم نیست که این بیماری جراحی شود ولی در صورتی که در اثر آن اختلالاتی در شانه (مانند آسیب تاندون روتاتورکاف) ،یا گردن (مانند بیرون زدگی دیسک گردن )و…ایجاد گردد ،وبرای درمان آن بیماری ها نیاز به عمل جراحی باشد ،در این شرایط پزشک جراحی را برای بیمار پیشنهاد خواهد کرد.در برخی از موارد خود استخوان کتف نوعی دارای بد شکلی می باشد و یا به گونه ای ناناسب قرار گرفته است که هنگام حرکت و چرخش به دنده های زیر خودش گیر می نماید.در این شرایط اگر به وسیله درمان های غیر جراحی درمان نگردد باید جراحی برای بیمار انجام شود تا بهبود پیدا کند.
آرتروز شانه

آرتروز شانه , تشخیص آرتروز شانه و راه های درمان آن

آرتروز شانه , تشخیص آرتروز شانه و راه های درمان آن : یکی از بیماری های که می تواند هر کدام از مفاصل بدن را درگیر خود کرده و برای فرد ایجاد درد و ناراحتی بکند ، آرتروز یا استئوآرتریت می باشد که به آن ساییدگی های مفاصل نیز گفته می شود .یکی از دلایل درد در ناحیه شانه به خصوص در افراد سالخورده همین بیماری یعنی آرتروز می باشد.نشانه ی مشخصه ی بیماری آرتروز درد و محدودیت حرکتی می باشد.اغلب در در اطراف سرشانه و یا سمت خارج بالای بازو حس می شود.و معمولا ً کار کردن شدت این درد را زیادتر می کند.اما امکان دارد در حین استراحت و شب ها زمان خواب هم فرد دچار درد شود.در این بیماری ،فرد قادر نمی باشد که دست خود را به طور کامل بالا بیاورد و در جهت های مختلف حرکت دهد.

آرتروز شانه

نحوه تشخیص آرتروز شانه

پزشک متخصص ارتوپدی می تواند پس از بررسی و معاینه و نگاه کردن عکس رادیوگرافی این بیماری را تشخیص دهد.

نحوه درمان آرتروز شانه

پزشک به بیمار توصیه می کند که در مراحل اولیه بیماری ،فرد کمتر از اندام های درگیر خود استفاده نماید.و در ضمن از دارو درمانی و انجام فیزیوتراپی برای این بیماری ضروری می باشد.در واقع داروهای مصرفی هم یکی از مسکن های معمولی می باشد .ولی از سوی دیگر مصرف این داروها دارای عوارض زیادی برای بیماران دارد مانند :زخم معده ،آسیب به کلیه ها و…

برای این بیماری تزریق کورتون داخل مفصل نیز به ندرت انجام می شود.

مراجعه به بهترین دکتر ارتوپد : متخصص ارتوپدی شانه

جراحی آرتروز شانه

در صورتی که درمان های داروی و غیر جراحی برای بهبود بیماری مفید واقع نشود ،در این شرایط پزشک جراحی را برای بیمار توصیه می کند عمل جراحی تعویض شانه ،برای موارد پیشرفته این بیماری ها ،بهترین نتایج را می دهد .نحوه انجام این جراحی به این شکل می باشد که ،سر استخوان بازو را که تخریب شده است را جراح بر می دارد و به جای آن پروتز می گذارد.

اغلب بیماران ،به ویژه خانم های فکر می کنند که دلیل درد های مبهم و منتشر مفاصل با پوکی استخوان در ارتباط می باشد ،ولی باید در اینجا اشاره کنیم که متاسفانه پوکی استخوان هیچ نشانه و علامتی ندارد و به همین دلیل هم به بیماری خاموش معروف می باشد.در واقع بیماری آرتروز و پوکی استخوان باهم در ارتباط نبوده و دو بیماری جدا از هم می باشند.